Gebruikersnaam      Wachtwoord         |    Wachtwoord vergeten?   |    Registreren
Praktijk Dokgaarde

Inschrijven

 

De praktijk is in principe geopend voor inschrijvingen voor patiënten wonend in postcode gebied 2904 en 2905. Hier onder kunt u een inschrijf formulier downloaden.

 

In verband met de wet op de Identificatie plicht dient u een ingevuld formulier, samen met een kopie van uw identiteitsbewijs en een kopie van u zorgverzerkingspas, in te leveren bij de assistente.

 

 

Inschrijfformulier volwassene.

Inschrijfformulier volwassene en kinderen.